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CANCERO-ADULTE-00695_CRC_chelal.json | Compte rendu de consultation d'oncologie médicale
Le 4/01/2024
Je vois ce jour en consultation Madame Yvonnette Madrel pour un suivi d'un léiomyosarcome de la cuisse gauche métastatique en 2ème ligne thérapeutique par PAZOPANIB
Il s'agit d'une patiente en excellent état général, sans antécédents. Autonome à domicile, vit avec sa fille trisomique 21 dont elle s'occupe toujours beaucoup.
Découverte en 2022 d'une lésion de la cuisse qui grossit rapidement. Réalisation d'un bilan avec échographie et IRM du membre inférieur gauche montrant une masse musculaire avec nécrose. La biopsie retrouve un léiomyosarcome. Patiente récusée de la chirurgie au vue de son âge et de la lourdeur du geste, mise en place d'une chimiothérapie de première ligne par DOXORUBICINE YONDELIS à dose adaptée. Excellente réponse à la chimiothérapie, radiothérapie de clôture potentialisée par le YONDELIS. Malheureusement, progression de la néoplasie fin 2023 avec métastases pulmonaires et ganglionnaires. Mise en place d'un traitement de 2ème ligne par PAZOPANIB.
Je vois la patiente après 3 mois de PAZOPANIB, le TDM montre une stabilité de la néoplasie. Bonne tolérance du traitement, asthénie de grade I, nausées de grade I, cytolyse de grade I. Mise en évidence d'une anémie par carence martiale pour laquelle la patiente bénéficiera la semaine prochaine d'une injection de FERINJECT.
J'explique donc à la patiente les résultats et l'indication à la poursuite du traitement à la même dose. Je la reverrai dans 3 mois avec un nouveau bilan de réévaluation.
Diagnostics fréquemment associés à ce diagnostic :
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur [C774]
- Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples [C778]
- Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision [C779]
- Tumeur maligne secondaire du poumon [C780]
- Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]
- Carence en fer [Carence martiale] [E611]
- Effets indésirables d'autres médicaments antitumoraux au cours de leur usage thérapeutique [Chimiothérapie anticancéreuse] [Y433]
| DocumentMetadata | MaladieStable |
CARDIOLOGIE-00054_CRH_mloukhnati.json | Compte rendu d'hospitalisation du service de CARDIOLOGIE
Cher Confrère,
Monsieur Arun Rusterholz a été hospitalisé dans le service de cardiologie du CHU de MAREOL du 10 au 18/06/2025 pour prise en charge d'un choc cardiogénique dans un contexte de pneumopathie COVID.
Comme vous le savez, il s'agit d'un patient de 83 ans aux lourds antécédents :
- Cardiopathie ischémique évoluant depuis 2003 avec à l'époque occlusion de l'IVA proximale traitée par angioplastie au ballon seule. Séquelle sur le territoire de l'IVA persistante depuis, avec une scintigraphie en 2020 retrouvant une large séquelle 9/17 non viable sans ischémie surajoutée.
- FA permanente sous Eliquis.
- Polyvalvulopathie : RA moyennement serré, IAO modérée, IM grade 3-4 secondaire, IT grade 3.
- Dernière ETT retrouvait une FE 35% et un bon VD, PAPS 45 mmHg.
- Diabète de type 2 sous ADO ; HbA1c 7.4%.
- Dénutrition sévère avec hospitalisation en nutrition il y a 6 mois pour bilan étiologique, avec mise en évidence d'une sténose serrée du tronc cœliaque responsable d'un angor mésentérique en post-prandial gênant les prises alimentaires. Du fait des comorbidités, un traitement conservateur avait été statué. Monsieur Rusterholz est hospitalisé une semaine par mois depuis en nutrition pour cure de nutrition IV.
Concernant son mode de vie : il vivait à domicile jusqu'à peu mais vient d'être admis en foyer senior depuis le décès de son épouse il y a 2 mois. Pas de prise de toxique. Pas de trouble cognitif.
Traitement à l'admission :
Eliquis 2.5x2, Bisoprolol 2.5mg le matin, Lasilix 80mg matin et midi, DiffuK 600 matin et midi, Pantoprazole 40mg le matin, Tahor 40 le soir, CNO HPHC matin midi et soir, Xanax 0.5 le soir. Spironolactone 50 le soir.
HDM:
Depuis une semaine, dyspnée crescendo dans un contexte d'asthénie et de fièvre.
Toux sèche depuis 3 jours.
Appel du centre 15 le 10/06 pour détresse respiratoire et transfert au SAU du CHU pour la suite de la PEC.
Au SAU :
- Tableau d'OAP fébrile.
- Mise en place d'une VNI et bolus de diurétique.
- Test Rapide COVID-19 +.
- Tableau de surcharge globale.
- Durant sa prise en charge au SAU, dégradation de l'hémodynamique ayant mené à la réalisation d'une échographie cardiaque retrouvant des arguments en faveur d'un choc cardiogénique en lien avec la déstabilisation de sa cardiopathie dans le contexte respiratoire.
Mise en place d'un traitement par Dobutamine et Lasilix IVSE et transfert en USIC.
- Poursuite de la Dobutamine jusqu'à 15 γ/h.
- Cure de Lasilix 250mg/24h.
- Cassure de la diurèse progressive malgré la persistance des signes de surcharge et d'un syndrome cardio-rénal avec une créatinine à l'admission à 120 µmol/L contre 190 µmol/L le 16/06.
- Pas de montée significative des troponines et pas de sus-décalage du segment ST.
Dans ce contexte de choc cardiogénique réfractaire, du fait du terrain sévère du patient (dénutrition, angor mésentérique, cardiopathie ischémique sévère, polyvalvulopathie, présence d'escarres en lien avec la dénutrition), décision collégiale de ne pas proposer de thérapie d'assistance et de tenter un sevrage de la Dobutamine et, en cas d'échec, de passer à un traitement palliatif.
La famille du patient et le patient ont été vus en entretien à plusieurs reprises et la situation a été discutée avec eux. La famille comme le patient ne souhaitent pas d'acharnement.
Sevrage de la Dobutamine le 17/06. L'hémodynamique restera précaire par la suite avec une PAM autour de 55 mmHg.
La famille du patient et le patient ont insisté sur le fait qu'il souhaite que le patient passe ses derniers instant a son domicile accompagné de ses proches et non à l'hopital.
L'équipe de soins palliatifs du CHU a donc été contactée et un retour à domicile accompagné de l'équipe de soins palliatifs a été organisé le lendemain.
Traitement de sortie à visée cardiologique ne contient que du Lasilix 500mg/h.
En restant à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire.
Bien cordialement,
Signataire : Dr Bernard Benoit.
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ANATOMOPATHOLOGIE-00098_CRH_eguenzi.json | COMPTE-RENDU ANATOMO PATHOLOGIQUE
Patient : Nicole Jegou
Né le : 30/07/1950
Sexe : F
Prélevé le Reçu le : 16/05/2025
Prescripteur : Dr Jeanne Piard
NATURE DU PRÉLÈVEMENT : Résection endomètre (pipelle de Cornier).
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES : Epaississement de l'endomètre post-ménopausique.
EXAMEN MACROSCOPIQUE : Le matériel de résection pèse 7 grammes et est inclus en totalité en 2 blocs (A et B).
EXAMEN MICROSCOPIQUE :
Bloc de référence : bloc A
Type histologique : adénocarcinome endométrioïde
Architecture : villoglandulaire (95%) et solide (<5%)
Atypies nucléaires marquées : non
Grade selon l'OMS : bas grade (grade 1)
Contingent de haut grade : non
Différenciation épidermoïde : 5 %
Invasion : oui (aspect confluent)
Embole(s) vasculaire(s) : non
Commentaire : prolifération tumorale villo-glandulaire, composée de cellules cubo-cylindriques basophiles pseudo-stratifiées. Les atypies nucléaires sont légères à modérées. Présence d'une différenciation épidermoïde (5%) caractérisée par des plages de cellules éosinophiles.
Etude immunohistochimique :
- RO : 100 % intensité 3+ (témoins internes positifs)
- RP : 90 % intensité 3+ (témoins internes positifs)
- p53 : xpression hétérogène, profil "non muté"
- p16 : hétérogène
Étude de l'expression des protéines MMR (présence de témoins internes positifs) :
- MLH1 : pas de perte d'expression
- PMS2 : pas de perte d'expression
- MSH2 : pas de perte d'expression
- MSH6 : pas de perte d'expression
CONCLUSION :
Fragments d'adénocarcinome endométrioïde de bas grade.
Absence d'embole vasculaire.
Statut MMR : pMMR.
Profil p53 non muté.
Une analyse complémentaire de biologie moléculaire est en cours (NGS) et son résultat fera l'objet d'un compte-rendu complémentaire.
Fait le 26/05/2025 par Dr Renee Sauval.
Codification ADICAP : KHGUA7A9
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test
Dataset annoté via INCEpTION, converti depuis le format JSON UIMA CAS.
Structure des fichiers
| Config | Contenu |
|---|---|
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Titre, texte brut, annotation document-level |
spans |
Annotations Span avec leurs attributs |
relations |
Relations entre spans |
Chargement
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